Блефаропластика

Круговая блефаропластика – это как функциональное, так и эстетическое хирургическое вмешательство, с целью коррекции верхних и нижних век, направлено на удаление избытков растянутой кожи грыжевых выпячивающий жира и укрепления круговой мышцы глаза. В некоторых случаях может наблюдаться значительное растяжение кожи с появлением её избытков. Кожа может нависать над ресницами и приводить к снижению переферического зрения.

Такие изменения, как правило, наблюдаются именно у возрастных пациентов. Чаще всего после 40 лет.

Значительное сужение полей зрения вызывает трудности при чтении и вождении автомобиля. В этом случае операцию верхней блефаропластики выполняют с целью улучшения переферического зрения. Пациентам, у которых растяжение и избытки кожи менее выражены, такую же блефаропластику выполняют по эстетическим показаниям.

Особенности строения кожи пациента, его анатомические отличия, возраст, индивидуальное строение костей орбиты, в которой размещается глазное яблоко и окружающих её тканей влияют на эстетические и функциональные результаты после блефаропластики.

Возрастные изменения век и вокруг глаз.

• Избытки кожи (в ряде случаев может быть без избытков
• Снижение тонуса круговой мышцы глаз
• Появление грыжевых выпячиваний жира.
• Изменение контура костной части орбиты
• Снижение функций слезной железы (приводит к сухости глаз)
• Истончение кожи век
• Появление кожных папиллом, ксантелазм и пигментных образований
• Снижение общего объема жировой ткани внутри орбиты

На операцию блефаропластика указана цена по этой ссылке.

Подготовка к операции

Стандартная подготовка к окулопластическим операциям, кроме консультации с доктором Слоссером должна включать следующие исследования

• Консультация офтальмолога (Ширмер тест и поля зрения)
• общий анализ крови
• серология крови
• коагулограмма
• ЭКГ
• биохимия крови
• анализ мочи
• флюорография (если общий наркоз)
• консультация анестезиолога (если общий наркоз)

Хирургические доступы

Блефаропластику нижних век обычно выполняют с косметической целью для удаления грыжевых "мешков" под глазами и удаления избытков кожи. Классическую блефаропластику верхних век выполняют через наружный разрез, который проходит вдоль естественной линии, а именно в складке верхнего века.

Разрез кожи при классической нижней блефаропластике проходит по наружному краю нижнего века, буквально 1 мм ниже места прикрепления ресниц, что делает линию шва абсолютно незаметным. При пластике век трансконъюктивальным способом разрез проходит по внутренней стороне слизистой.

Анестезия

Операция блефаропластики чаще всего выполняется под местной анестезией. Это касается как пластику верхних или нижних век, а также трансконъюктивальную технику. В случаях, когда по показаниям необходима круговая пластика век, то доктор Слоссер предпочитает проводить пластику под общим наркозом с препаратом севоран.

Почему именно так? Короткие по времени операции абсолютно безопасно проводить при использовании локального анестетика. А вот пластика верхних и нижних век занимает примерно полтора часа. Кроме комфорта для пациента следует отметить и контроль боли и давления со стороны опытного анестезиолога, в результате чего операция проходит практически бескровно.

Классическая верхняя блефаропластика

После введения местного анестетика проводится разрез кожи вдоль естественной складки и удаление избытков кожи, размер которых был заранее отмерян и размечен. Затем доктор Слоссер проводит удаление избытков кожных жировых мешков в местах, где они контурируются. Рана тщательно обрабатывается и ушивается специальной тонкой нитью, которая совершенно незаметная и напоминает волос. Сверху накладываются пластырь стеристрип.

Классическая нижняя блефаропластика

Предварительно место операции обезбаливается. Проводится разрез кожи, проходящий максимально близко к линии роста ресниц. Далее доктор Слоссер проводит диссекцию тканей и выделяет 3 жировых грыжи. Если наблюдается их избыток - то он удаляется. В случае слабости круговой мышцы глаза возможно проведение дополнительной процедуры, которая называется кантопексия, а иногда можно ограничиться просто фиксацией мышцы. Этот прием необходим для предотвращения такого осложнения, как выворот века. Затем проводится замер лишней кожи века и потом присходит его взвешенное удаление. Также накладываются специальные швы на рану и стерильная повязка на глаза.

Трансконъюктивальная блефаропластика

Это одна из техник выполнения пластики нижних век. Основная цель этого варианта хирургического доступа - это минимизация швов. А при этой технике наружных швов на коже века вообще не будет. Также как и при классических техниках выполнения этой пластики периорбитальной области, проводится обезболивание нижних век при помощи инъекции анестетика. В практике доктора Слоссера разрез обычно длинной до 1,5 см, проходит по внутренней поверхности нижнего века, очень аккуратно выделяются внутренние жировые мешки, которые обычно удаляются. Швы на слизистую века не накладываются - разрез прекрасно заживает. Кожа снаружи века не удаляется, однако иногда приемлемо использование этого метода при наличии небольшого избытка кожи. Тогда в после операции могут быть назначены либо лазерное омоложение кожи , либо химический пилинг на эту область.

Сохраняющая блефаропластика

Этот вариант пластики век - современный тренд в пластической хирургии. Может быть эффективно применена как к верхним , так и нижним векам. Ее суть основана на том, что внутриорбитальный объем жира не увеличивается, а наоборот с возрастом уменьшается, выпячивание мешков обусловлено именно ослаблением структур, которые удерживают этот жир. Они просто растягиваются. Для достижения выраженного, а главное природного омоложения периорбитальной области выполняется перераспределение внутреннего периорбитального жира и заполнение им дефектов контура. К примеру это очень эффективно при глубокой складке верхнего века или глубокой слезной борозде. Сберегающая блефаропластика с сохранением и перераспределением жира может быть проведена как классическим разрезом, так и трансконъюктивально.

Расширенная блефаропластика

Расширенная блефаропластика- это один из вариантов сохраняющей, включает расширение расслоения кожно-мышечного лоскута, используемого при стандартной блефаропластике нижнего века, до уровня ниже подглазничного края. Этот метод полезен при лечении подглазничных или скуловых мешков, которые наблюдаются у 10% кандидатов на блефаропластику. Сопутствующая процедура укорочения век часто необходима для лечения горизонтального ослабления век. Достижение удовлетворительных результатов зависит от правильного подвешивания кожно-мышечного лоскута к латеральной надкостнице надкостницы. Расширенная блефаропластика - это инновационный способ улучшения подглазничной области, который в других случаях недоступен стандартной процедуре блефаропластики.

Блефаропластика с подтяжкой брови

Хирургический доступ, применяемый при пластике век имеет достаточную длину, чтобы без дополнительных разрезов провести подтяжку наружных уголков брови. Эта манипуляция часто выполняется при наличии таких показаний, как возрастное опущение бровей. И если еще 5 лет назад наиболее популярным подходом для решения этого вопроса была эндоскопическая подтяжка бровей, то сейчас большинство пластических хирургов практикуют именно такой подход. Во время операции по пластике век возможно пересечение мышц, которые отвечают за нахмуривание, а также проводится нитяная фиксация наружной части брови в положение выше.

Периорбитальный липофилинг

В ряде случаев обращаются пациенты, у которых присутствует как раз не избыток жировой ткани в периорбитальной области, а недостаток или дефицит. Это может быть обусловлено разными причинами

• генетической предрасположенностью
• возрастными изменениями (атрофией)
• состоянием при аутоиммунных или иммунодефицитных заболеваниях
• после травмы
• после предшествующей агрессивно проведенной блефаропластики

В таких случаях доктор Слоссер рекомендует операцию глубокого липофилинга. Эта процедура технически очень сложна и может проводиться только опытным пластическим хирургом.

Липофилинг периорбитальной области может применяться как отдельной операцией, так и в сочетании с блефаропластикой. В области верхнего века его цель - это заполнение запавшего и глубокого века. А в области нижнего века его чаще всего применяют для создания плавного перехода в области слезной борозды и сглаживания складки в скуловой области.

Технически это происходит так: под местной анестезией при помощи тонкой канули забирается жировой трансплантант через небольшой прокол в области пупка. Затем этот жир тщательно промывается и очищается от плазмы и при помощи специальных проводников вводится в виде инъекции в необходимые области. В некоторых случаях реконструктивной блефаропластики жировой трансплантант может быть взят из области верхнего века.

При травме лица и переломах костей, составляющих дно орбиты может наблюдаться ситуация, когда глазное яблоко со стороны травмы расположено ниже, чем со здоровой стороны. Это тоже может объясняться сниженным объемом жировой ткани внутри глазной орбиты. Метод переорбитального липофилинга вместе с другими реконструктивными пластиками века поможет приподнять глаз в нормальное положение за счет увеличения объема.

Однако следует помнить что липофилинг при пластике век должен применяться взвешенно, так как ему присуща слабая прогнозируемость конечного результата. Дело в том, что пересаженный жир может частично растворяться. Некоторые авторы считают, что до 50%, иногда бывает меньше, а иногда и больше. Поэтому необходимо помнить, что возможно проведение дополнительных корректирующих процедур в дальнейшем, в том числе и повторного липофилинга.

Блефаропластика азиатских век

Это пластика верхних век, которую проводят выходцам из Азии эта же операция называется коррекцией восточного разреза глаз. Эта операция является наиболее популярной эстетической операцией у жителей Восточной и Юго-восточной Азии. Более половины жителей этих географических регионов рождается с анатомическими особенностями строения верхнего века, при котором отсутствует естественная складка. Операция азиатских век выполняется с целью создания складки верхнего века.

Впервые эта операция по созданию двойного верхнего века была описана в 1896 году хирургом Микамо в Японии, В то время присутствие складки являлось признаком красоты и выразительности в японском искусстве.

Отсутствие складки обусловленно анатомическими особенностями прикрепления мышцы к верхнему веку.

Существует два разных подхода к пластике азиатских век. Первый малоинвазивный без наружнего разреза, он заключается в наложении наружных швов вдоль планируемой складки. Спустя какое то время, формируется внутренний рубец, который и приводит к формированию дополнительной складки.

Второй метод заключается в наружном разрезе кожи, который проходит вдоль планируемой складки верхнего века. Кожа и мышца подшиваются к глубоким структурам века. Дополнительно с целью оптимизации эстетического эффекта проводится удаление лишней жировой клетчатки в области над складкой. Все эти технические приемы помогают получить естественную складку, более характерную для европеоидной расы.

Однако, для успешного проведения европеизирующей пластики верхнего века одной этой манипуляции мало. В ряде случаев необходима такая операция, как медиальная кантопластика. Проблема азиатских век в том, что во внутренней части верхнего века часто бывает, что складка переходит на боковую поверхность корня носа. это формирует такую характерную перепонку. Задача операции кантопластики состоит в том, чтобы "Разбить" эту перепонку, удлинив ее. Это достижимо при помощи техники местных кожных лоскутов. Применяются различные варианты местных лоскутов : модифицированная Y-V кантопластика, обратная Y-V пластика, Z- пластика и Y-W техника медиальная кантопластика. В ходе операции возможно удаление объема мышцы и клетчатки в области медиального кантуса. Наиболее частое осложнение этих операций - это видимый шов и асимметрия.

Послеоперационный период

Сразу же после выполнения операции пациентам назначают специальную глазную мазь и местный холод. Голова должна быть расположена на возвышенности. Обычно под углом в 30 градусов. Удаление швов в практике доктора Слоссера проходит на 3-5 послеоперационные дни. Следует воздержаться не только от физической нагрузки, но и от наклонов головы и выдувания носа в раннем послеоперационном периоде. Практически всегда этот вид операций сопровождается синяками. Они развиваются на 2 послеоперационный день. Для уменьшения отеков и быстрейшей реабилитации доктор Слоссер назначает лимфодренирующие препараты.

Послеоперационная гематома и отеки рассасываются в течение 1-2 недель, однако конечный эстетический результат операции блефаропластики можно оценить не ранее, чем через месяц после операции.

Факторы, которые могут вызывать осложнения после хирургической пластики век:

• Предоперационная сухость может вызвать повреждение слизистых оболочек глаза;
• Избыточное растяжение (низкий тонус) края нижнего века может привести к неправильному контуру, ниже чем естественное положение его наружной части (эктропион);
• Выпученность глаз относительно скул может стать причиной неправильного, более низкого, чем естественное положения нижнего века после блефаропластики.

На стоимость формирования цены пластики век влияют репутация клиники и расходный материал применяемый для операции. Следует помнить, что во многих клиниках Киева цена на блефаропластику указана без учета накладных расходов на наркоз, перевязки, госпитализацию, стоимости предоперационного пакета анализов.