Реконструкция груди

Планировать операцию по реконструкции груди необходимо уже тогда, когда установлен диагноз рака груди. Оптимальным вариантом является совместная работа онколога и пластического хирурга, так как вместе они могут разработать подход, учитывающий и эстетические аспекты восстановления груди, и обеспечивающий лучшие условия для проведения реконструкции.

Д-р Слоссер обследует Вас и выберет тот метод восстановительной хирургии, который наиболее подходит Вам по состоянию здоровья, анатомии, возрасту и соответствует поставленным целям. Также он обсудит с Вами такие клинические подходы, как незамедлительная реконструкция груди (во время операции по ее удалению) и отсроченная реконструкция (выполняемая после дополнительного лечения). Он также подробно опишет процедуру, объяснив, при этом, все возможные ограничения и неопределенности. Обязательно обсудите с ним все интересующие вас вопросы.

Реконструкция молочной железы выполняется с целью восстановления объема и формы груди, в результате мастэктомии или лампектомии по поводу рака молочных желез.

По времени выполнения реконструкция молочной железы делится на:

• немедленную - выполняется мгновенно, сразу после удаления опухоли;
• отсроченную - выполняется после полного заживления раны и проведения лучевой терапии.

Виды реконструкции молочной железы

• С использованием имплантов;
• С использованием собственных тканей
• Комбинированная реконструкция, сочетание обоих вариантов;

Реконструкция груди с использованием импланта

Производится в случае удаления молочной железы с сохранением грудной мышцы. На первом этапе реконструкции грудей используется экспандер, представляющий собой специальную конструкцию из силикона в виде полого мешка, который имплантируется под мышцу груди. После операции, через специальное приспособление в этот экспандер порционно в течение 2-3- месяцев вводят физиологический раствор.

При этом экспандер постепенно увеличивается и растягивает мышцу и кожу, расположенную над ним. Потом производится второй этап реконструкции груди, при котором экспандер удаляется, а в сформированную полость имплантируется силиконовый протез молочной железы. Д-р Слоссер пользуется только лучшими сертифицированными экспандерами и протезами. В случаях, когда размер реконструируемой молочной железы относительно небольшой, то возможна одномоментная реконструктивная операция. В этих случаях используется протез молочной железы Becker. Он состоит из двух полостей, одна из которых (внешняя) заполнена силиконом, а внутренняя полость также как экспандер порционно заполняется физиологическим раствором. Этот вид импланта сохраняет преимущества обычного силиконового протеза. Через неделю после реконструкции груди необходимо начать порционное наполнение экспандеров физиологическим раствором.

Реконструкция груди с использованием собственных тканей пациента.

Если молочная железа удалена вместе с грудной мышцей или в случае обширного уплотнения (фиброза) кожи после перенесенной лучевой терапии то рекомендуется вариант реконструкции грудей, при которой используются собственные ткани пациента.

В случае если у пациента размер молочной железы невелик, то выполняется реконструкция груди торако-дорзальным лоскутом. При этом сначала выделяется мышечно-кожный лоскут на спине, а затем он переносится на грудную стенку.

Рубец после ранее перенесенной мастэктомии при этом иссекается. Когда размер груди средний, то существует несколько вариантов используемого кожно-мышечного лоскута: с передней брюшной стенки, с нижней части ягодицы, с нижнебоковой части спины (Rubens flap).В основном эти методики реконструкции груди требуют использование микрохирургической техники.

Следует заметить, что когда размер груди пациента большой, то часто требуется уменьшение груди с противоположной стороны. Это позволяет добиться максимально эстетического результата.

Комбинированная реконструкция (имплантат в сочетании с мышечно-кожным лоскутом).

При этом типе операций преимущество использования собственных тканей дополняется возможностью добавить необходимый объем. Используются силиконовые импланты , которые устанавливаются непосредственно под мышечно-кожный лоскут. Эти операции позволяют одновременно восстановить грудь в один этап. Используемые импланты имеют пожизненную гарантию и их не надо менять.

Каждый вид реконструкции выполняется при определенных показаниях и не всегда зависит от желания пациента. В нашей практике при восстановлении молочных желез мы чаще всего используем собственные ткани пациента, а именно лоскут широчайшей мышцы спины. Часто объем собственных тканей недостаточен для получения желаемого результата, именно в таких случаях происходит использование комбинированной техники реконструкции молочной железы, которая предполагает использование лоскута широчайшей мышцы спины плюс импланта молочной железы.

В чем преимущества данной техники:

• Использование собственных тканей позволяет получить максимально естественный результат;
• Меньше травматизация по сравнению с другими техниками;
• Быстрее проходит реабилитация после оперативного вмешательства

Показания к использованию данной техники

• Реконструкция молочных желез среднего и небольшого размера;
• Желание пациентки избежать рубцов в области передней брюшной стенки (другие техники);
• Лучевая терапия в области груди;
• Предварительно неудачная реконструкция с помощью грудного имплантата;

Противопоказаниями к использованию данного варианта реконструкции являются:

1. Предварительные оперативные вмешательства, которые могли повредить торако-дорзальную артерию или нерв.
2. Широкая лимфодисекция во время мастэктомии.

Реконструкция ареолы и соска.

По нашей статистике около 30% женщин, перенесших операцию по реконструкции молочной железы, производят реконструкцию ареолы и соска. Это несложная операция проводится под местной или общей анестезией. Сосок формируется из кожи груди, а для реконструкции ареолы возможно использование пигментированной кожи с противоположной ареолы или взятой с промежности.

Фото из архива доктора Д.Слоссера

Подготовка к оперативному вмешательству

После консультации доктора Слоссера и принятия решения, вы проходите лабораторную и инструментальную диагностику. Также в некоторых случаях требуется консультация других специалистов клиники в Киеве (например онколога, маммолога, гинеколога, эндокринолога, общего хирурга и др.) По результатам обследований и выводов специалистов, происходит консультация анестезиолога и получения разрешения на операцию.

Также за две недели до операции, рекомендуем отменить прием препаратов, влияющих на функцию свертывания крови, отказаться от курения или снизить количество сигарет.

Как происходит оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией. Доктор Слоссер выполняет подготовку участка молочной железы для дальнейшего переноса лоскута. Следующим этапом выполняется забор кожно-мышечный лоскут на сосудистой ножке и перенос его в ранее подготовленный участок. При необходимости хирург устанавливает грудной имплант или экспандер, данное решение предварительно обсуждается с пациенткой. После этого происходит установка дренажей и послойное закрытие раны с наложением косметических швов.

Также стоит отметить, что при использовании экспандера, оперативное вмешательство будет происходить в 2 этапа. При первом - хирург устанавливает и фиксирует экспандер, во время второго этапа происходит замена его на грудной имплант. Как правило, второй этап реконструкции происходит не ранее чем через 6 месяцев.

Реабилитация

После оперативного вмешательства мы рекомендуем пребывания в клинике 1 сутки. В случае необходимости или вашего желания время пребывания может быть продлен. Непосредственно после оперативного вмешательства вы будете находиться в палате интенсивной терапии, где будет повышенный контроль за вашим состоянием. Через некоторое время, вас переведут в собственную палату где вы будете находиться до утра. На следующий день после осмотра хирурга вы получите рекомендации по уходу за раной и дренажем, перечень необходимых медикаментов и информацию о времени следующего осмотра. Мы не рекомендуем садиться за руль в первые сутки после оперативного вмешательства, следует учесть это накануне операции. В первые 5-7 суток после оперативного вмешательства наблюдается боль и кровянистые выделения 2-3 суток. Также присутствует отек и синяки, полностью исчезают в течение 1 -2 месяцев. Через день после оперативного вмешательства вы не ограничении в передвижении и можете принимать душ. Полная реабилитация длится 1-2 месяца. Физическая нагрузка на верхний плечевой пояс - запрещены в течение 6 месяцев.

Осложнения

Серома - ограниченное скопление жидкости (лимфы или серозного экссудата) в месте расположения или забора лоскута. Чтобы предусмотреть данное осложнение во время операции хирург устанавливает дренаж, а в послеоперационном периоде пациент носит компрессионное белье.

Лечение серомы- Пункция под УЗИ контролем;

Краевой некроз кожи лоскута возникает в 5% наблюдений и использовании больших кожных лоскутов. Возникновение зависит от объема тканей используемых, сопутствующих заболеваний, курения и применения лучевой терапии.

Лечение заключается в удалении нежизнеспособных тканей и санации раны;

Гематома - скопление крови в послеоперационной области. Возникает вследствие вследствие недостаточного гемостаза (остановки кровотечения), применение препаратов, влияющих на систему свертывания крови, чрезмерной физической активности в раннем послеоперационном периоде.

Лечение: Использование кровоостанавливающих препаратов, эвакуация гематомы с помощью пункции под контролем УЗИ или хирургическая остановка при активном кровотечении.

Инфицирование раны - возникает в случае присоединения инфекционного возбудителя и снижения резистентности организма.

Лечение: санация раны, использование антибиотиков;

Мышечная слабость - в некоторых случаях женщины испытывают слабость в верхней конечности и спине, связанная с забором части или всего мышцы. Физиотерапевтические процедуры и тренировки позволяют снизить дискомфорт

Частые вопросы

Сколько времени дренаж остается в ране? Как правило удаление дренажа происходит на 5-7 сутки после оперативного вмешательства. Зависит также от цвета так цвета жидкости, которая дренируется.

Как будет выглядеть разрез на спине?

Мы стараемся расположить разрез на уровне середины плеча. Так, чтобы женщина могла скрыть его под бюстгальтером.

Буду ли я чувствовать края импланта?

Нет, поскольку при данной технике имплант располагается под кожно-мышечным лоскутом.

Что такое симметризирующая операция?

Выполнение эстетической операции на здоровой молочной железе (подтяжка или уменьшение груди ), чтобы в конечном итоге обе молочные железы были максимально симметричные.